异地就医,医保怎么报销?
来源:    发布时间: 2019-11-03 14:55   8 次浏览   大小:  16px  14px  12px

我国的流动人口总量超过2亿,异地就医也是很常见的问题。

比如在外务工经商、出差旅游、老人随子女搬迁、或者去大城市求医等,如果没有当地社保,看病成本就会格外高。

2017年7月,国家推出了医保跨省异地联网结算系统,实现了各地社保全面对接,让异地就医住院费用只要是在系统中的定点医院就可直接结算。

但很多人还是不了解医保异地报销的流程,今天亮保保和大家一起聊聊:异地就医,医保怎么报销?能报多少钱?

主要内容如下:

异地就医适用人群和报销规则医保异地报销流程及注意事项其他常见问题一、异地就医适用人群和报销规则

01、需要异地就医的一般包括以下人群:

异地安置退休:退休以后再异地定居,并迁入当地户籍,比如知青返乡。异地长期居住:随子女在外地居住的老人、长期派驻异地的工作人员等;异地转诊:一般是身患重病,由于当地医疗条件有限,治疗无效,需要到异地的大医院求医;异地急诊:在外出差、旅游、探亲等,因急诊抢救需住院治疗的人员。无论是哪一类人群,提前了解一下异地就医的医保报销流程都很有必要。

02、报销规则

对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般都要自费。也有少部分地区已经实现了异地门诊报销,比如江苏、安徽等。

由于异地就医涉及两地,所以报销规则与平时有所区别。

报销范围也就是哪些能报、哪些不能报,按照就医地标准,药品、器材、诊疗服务等,

报销金额:也就是报销多少,按照参保地政策,起付线、报销比例、最高报销额度。

也就是说,能不能报,看就医地;报多少,看参保地。

二、医保异地报销流程及注意事项

01、长住异地,怎么办理?

这类人办理医保异地报销,需要遵从“三步走”:备案、选定点、持卡就医。

第一步:备案

参保人员携带本人社保卡、身份证、异地长期居住证明等,到参保地的医保经办机构办理手续。

目前,内蒙古自治区、浙江、湖南、海南、重庆、四川、云南、甘肃、宁夏回族自治区9个省市全省统一线上备案服务,方便参保人网上办理。

第二步:选定点

备案时要选好定点医院,以后在定点医院看病才能报销。

截至2019年6月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为18962家,二级及以下定点医疗机构16297家,国家平台备案人数431万。

关于哪些医院才在异地联网结算的系统中的问题,可以登录社会保险网上查询系统:http://si.12333.gov.cn/

异地定点医疗机构、参保人登记备案、异地就医经办机构等情况,都可以在这个系统中查询。

第三步:持卡就医

患者在定点医院就医,只要做好备案,带上社保卡办理入院登记和出院结算,就可以直接结算医疗费用,不需要自行垫付或者再来回奔波了。

注意:办理入院和结算,一定要带社保卡,否则可能被误认为自费人员,出院时也很难转为跨省直接结算的病人。如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请一张电子社保卡,两个平台的申请入口都是“城市服务”。

02、异地转诊,怎么办理?

异地转诊比异地长期居住要复杂一些,必须要让第一医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,再转诊到外地就医。

开具转诊证明是比较有难度的,一般是当地并没有这个病种的治疗设备等情况,造成当地无法治疗;而且最终能不能转诊,还要取决于主治医师的意见。

有没有转诊证明对报销额度的影响很大,有些城市比如贵阳、长沙,没有转诊证明就无法报销。

对目标城市政策不了解的,可以拨打社保热线:当地区号+12333,进行咨询。

03、异地急诊,怎么办理?

临时在异地急诊,一般是自己先垫付医药费,回到参保地后,再按“有转诊证明”的标准来报销。不过有些城市会严格一点,急诊也要求临时电话备案,需要稍微注意一下。

三、其他常见问题

01、补充保险、大病保险异地可以一并结算吗?

部分地区异地就医已经实行了一旦结算,涉及:基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等,参保人员只需结算由个人承担的费用。

02、商业保险,异地就医能报销吗?

重疾险、定期寿险、意外险、医疗险一般都不限制就医地区,只会对医院的等级进行规定。

与异地就医相关的主要是医疗险的报销比例,比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可 100% 报销;未经过医保报销,则只能报 60%。所以建议大家,在医保报销这个环节一定不能疏忽大意。

写在最后

医保是一项国家的基础福利,要优先配置。异地就医直接结算,也是惠民政策,要好好利用。

如果父母随你居住在大城市,或因工作原因导致参保地和居住地不同,最好尽早办理社保备案,未雨绸缪,不要事情发生时才手忙脚乱。